Sairaanhoitajien rajatun lääkkeenmääräämistoiminnan tuottavuuden, tehokkuuden ja kustannusvaikuttavuuden arviointi perusterveydenterveydenhuollon avohoidon palveluprosessissa

Abstract

Kansalaisten perusterveydenhuollon avohoidon kasvanut palveluiden tarve on lisannyt asiantuntijasairaanhoitajien tarvetta avoterveydenhuollossa. Sairaanhoitajien laakkeenmaaraamistoiminnan avulla on pyritty vastamaan laakareiden kuormituksen kasvuun. Toiminnan vaikuttavuudesta ei viela ole Suomessa tarpeeksi tietoa. Taman laadullisen tutkimuksen tavoitteena on selvittaa miten ja milla mittausmenetelmilla sairaanhoitajien laakkeenmaaraamistoiminnan vaikutuksia voidaan arvioida. Tutkimuksen tarkoituksena on luoda viitekehys johtamisen tueksi, jonka avulla voidaan arvioida sairaanhoitajalaakkeenmaaraamistoiminnan tuottavuutta, tehokkuutta ja kustannusvaikuttavuutta perusterveydenhuollon avohoidon palveluprosessissa.

Aikaisemman tutkimuksen perusteella avoterveydenhuollon vaikuttavuuden arviointi on haasteellista ja tuottavuuden, tehokkuuden seka kustannusvaikuttavuuden mittaaminen koetaan vaikeaksi. Aikaisempi terveydenhuollon tuottavuuden tutkimus on keskittynyt paljolti sairaalaorganisaatioiden tutkimiseen. Tama tutkimus lahestyy laakkeenmaaraamishoitajien toiminnan vaikuttavuutta laadullisen lahestymistavan ja suunnittelutieteen menetelman avulla. Tutkimuksen lopputuloksena on syntynyt sairaanhoitajien laakkeenmaaraamistoiminnan arvioinnin mittauskohteet sisaltava viitekehys. Viitekehyksen rakentamisen taustaksi on keratty laadullinen haastatteluaineisto (N=61) ja mittauskohteiden soveltuvuutta kaytantoon on arvioitu maarallisessa rekisteriaineistossa (N=682477). Haastatteluaineisto analysoitiin sisallonanalyysimenetelmalla ja maarallisen esimerkkiaineiston analyysiin kaytettiin ristiintaulukointia.

Tulosten mukaan sairaanhoitajien laakkeenmaaraamistoiminnan kriittisiksi menetystekijoiksi paljastuivat selkeasti maaritelty tehtavankuva, vastaanottokayntien korkea osuus kontakteista seka oikealle asiantuntijalle ohjatut asiakasryhmat. Arviointiviitekehyksen osa-alueita ovat kehittaminen, laakkeenmaaraamishoitajien tyo, prosessi, laatu ja taloudellisuus. Keskeisia mittauskohteita ovat muun muassa eri asiantuntijaryhmien asiakasryhmat, laakkeenmaaraamishoitajien kontaktilajien jakautuminen, laakemaaraysten maara ja sisalto, laakkeenmaaraamishoitajien roolin selkeys seka suoritekohtaisten kustannusten mittaaminen. Mittauskohteiden avulla pystyttiin osoittamaan eroja laakkeenmaaraamistoiminnan tuottavuudessa ja onnistuneisuudessa eri avoterveydenhuollon yksikoissa. Tulosten valossa voidaan todeta, etta laakkeenmaaraamistoiminta onnistuu parhaiten yksikoissa, joissa laakkeenmaaraamishoitajien tehtavankuva on maaritelty selkeasti ja se eroaa muiden sairaanhoitajien tehtavista joko kokonaan tai joiltakin osin. Viitekehysta ja sen mittauskohteita voidaan mahdollisesti soveltaa muiden asiantuntijaryhmien tyon vaikuttavuuden arvioinnissa ja siita voidaan johtaa tarkempia malleja ja mittaristoja tulevaisuudessa.